Este artículo explicará cómo descargar y visualizar (para administradores o usuarios con permiso de modificación Beneficio), el reporte de siniestralidad de tu Seguro en plataforma BUK y la opción de descargar las Condiciones Comerciales.
Lo primero es entender que es un reporte de siniestralidad en Seguros, en términos generales podemos indicar que es un documento que analiza la frecuencia y el costo de los siniestros (eventos que generan un reembolso bajo la póliza de seguro) durante un período específico, con el objetivo de poder proyectar el ajuste en la prima de renovación
Algunos conceptos que encontrarás en este artículo:
- Siniestro: En seguros de salud, un siniestro ocurre cuando el asegurado se enferma o sufre un accidente que requiere atención médica.
- Siniestralidad: Es una forma de medir cuántos siniestros han ocurrido que están cubiertos por un seguro. Por ejemplo, si muchas personas hacen uso del seguro en un tiempo corto, se dice que hay una siniestralidad alta. Esto ayuda a las aseguradoras a saber cuánto riesgo están asumiendo y cuánto deben cobrar por sus seguros. Se calcula tomando el Total reembolsos (aprobados) de eses siniestros y se divide por la Prima total. El resultado es un % Siniestralidad.
- Póliza: Una póliza de salud, también conocida como seguro de salud, es un contrato entre una persona y una compañía de seguros que otorga protección financiera ante los gastos médicos. Este contrato define las coberturas y beneficios que se reciben a cambio de un pago periódico (prima).
- Cobertura: La póliza de salud suele cubrir una variedad de gastos médicos, como consultas, hospitalizaciones, cirugías, exámenes, medicamentos y otros servicios de salud, según lo especificado en la póliza.
- Seguro Complementario de salud: Un seguro complementario de salud cubre aquellos gastos médicos que no están completamente cubiertos por tu plan de salud principal (Isapre o Fonasa). En general, cubre copagos, medicamentos, tratamientos especializados y, en algunos casos, enfermedades de alto costo o urgencias en el extranjero. También puede incluir servicios como consultas médicas, exámenes, hospitalizaciones y gastos dentales.
- Reembolso: Un reembolso de salud es un mecanismo que te permite recuperar una parte o la totalidad de los gastos médicos que pagaste por una atención que no estaba cubierta por tu plan de salud.
- IBNR: Gastos incurridos pero no reportados (Incurred but not reported), o gastos que se realizaron hace poco tiempo desde que se descargó el reporte, por lo que no están presentes en él. *El valor de siniestralidad mostrada no considera los gastos IBNR*
Para visualizar el Reporte en tu plataforma, te debes dirigir a la barra lateral izquierda Beneficios>>Seguros>>Pestaña Reportes:
Aquí encontrarás de forma mensual el reporte con su variación mensual, solo deberás pinchar la flecha y tu reporte será descargado en formato PDF, además tendrás la opción de filtrar por Período.
Los períodos comienzan con el primer mes de cobertura y son acumulativos. Es decir que en el mes 3 el reporte contiene los siniestros del 1 y 2 también.
Al descargar el archivo lo verás así (contiene alrededor de 6 a 8 páginas o más):
Entre los datos más importantes encontrarás gráficos de la siniestralidad. Con una línea que muestra el acumulado, que es el dato relevante, pero también con uno por mes para revisar estacionalidades.:
Distribución de los reembolsos por categoría de gastos:
Y análisis entre las distintas pólizas contratadas.
Módulos Requeridos:
- Base: Remuneraciones plan esencial o plan pro.
- Módulos: Beneficios.
Palabras Claves:
Beneficios, Seguros
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