Tu seguro complementario MetLife cuenta con dos modalidades principales para agilizar los reembolsos médicos: el convenio de Ventanilla Única y el beneficio de Prestadores Preferentes. Estos mecanismos permiten que la clínica y la compañía aseguradora gestionen el reembolso de forma directa entre ellas durante una prestación hospitalaria, logrando que tú solo debas pagar el copago correspondiente al momento de recibir el alta médica.
Dependiendo del tipo de atención y de tu sistema previsional de salud, los convenios operan bajo las siguientes condiciones:
Convenio Ventanilla Única: Aplica exclusivamente para atenciones ingresadas mediante la admisión de una clínica (atenciones hospitalarias no ambulatorias). Si cotizas en Isapre, este convenio está activo en todas las clínicas asociadas; si cotizas en Fonasa, el beneficio aplica únicamente en la Clínica Indisa y la Clínica Santa María.
Prestadores Preferentes: Este beneficio complementario optimiza la liquidación de gastos hospitalarios y cuenta con cobertura nacional a través de centros médicos y hospitalarios como Integramédica, RedSalud, VidaIntegra, Sanasalud, Clínica Dávila, Clínica Cordillera, Clínica Vespucio, Hospital Clínico Universidad de Chile, Clínica Red Salud Elqui, Clínica Tarapacá, entre otros prestadores regionales.
MetLife Orienta: Un recurso de asistencia exclusivo diseñado para acompañarte y resolver dudas sobre la cobertura de tu póliza y el uso de la red de prestadores preferenciales.
Paso a paso
Para utilizar correctamente el beneficio de Ventanilla Única en un centro de salud, debes seguir este procedimiento:
Ingreso a hospitalización: Al registrar una cirugía (programada o de urgencia), indica en el área de admisión de la clínica que posees un seguro complementario MetLife, declara tu sistema previsional (Isapre o Fonasa) y menciona que harás uso del convenio de Ventanilla Única. Deberás firmar un documento de consentimiento para activar el beneficio.
Emisión de la cuenta: Una vez que te otorguen el alta médica, la clínica enviará el detalle de los gastos directamente a tu Isapre o Fonasa, y posteriormente remitirá la previsualización de la cuenta a MetLife para su evaluación interna.
Evaluación y liquidación: MetLife procesará los documentos en un plazo máximo de 10 días hábiles.
Si la cuenta es aprobada: La aseguradora se contactará con la clínica para transferir el monto cubierto por el seguro.
Si la cuenta es rechazada: La compañía emitirá una carta formal que te notificará tu institución de salud. En este escenario, deberás ingresar la solicitud de reembolso manualmente desde tu Portal de Clientes MetLife.
Pago del copago: El prestador de salud te enviará la cuenta médica final detallando el monto cubierto por tu previsión, el monto cubierto por MetLife y el saldo final que te corresponde pagar a ti (copago).
Consideraciones importantes:
- Como cuenta hospitalaria se consideran las atenciones ingresadas en admisión de Clínica (hospitalarias/no
ambulatorias). - Para personas con Isapre, ventanilla única aplica en todas las clínicas con convenio. En el caso de FONASA,
el benecio aplica para Clínica Indisa y Clínica Santa María.
Clínicas con convenio MetLife:
Convenio Prestadores preferentes:
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